有大量的科学文献显示口腔种植治疗卓有成效。然而，临床医生在其日常工作中也会遇到口腔种植治疗并发症。与种植体周围粘膜或骨相关的并发症被称为生物学并发症。当细菌生物膜对种植体周围组织的侵袭与宿主防御之间的不平衡并引起炎症时，就会发生该并发症。本模块述及的生物学并发症是称为种植体周围粘膜炎和种植体周围炎的种植体周围疾病，这两种疾病都可能发生在骨结合的种植体周围。因此，临床医生务必能够诊断种植体周围粘膜炎和种植体周围炎，并掌握这些并发症的管理步骤。

完成此 ITI 网络学院模块后，您应该能够：诊断种植体周围粘膜炎、诊断种植体周围炎、列出治疗种植体周围粘膜炎的步骤、列出治疗种植体周围炎的步骤、确定种植体周围炎治疗的局限性。

种植体周围粘膜炎定义为种植体周围粘膜发炎不伴骨质丧失。当出现种植体周围病变的临床体征时，需要拍摄适当的 X 光片以确认是否存在牙槽嵴骨质丧失。宜使用刚修复时的种植体基线 X 光片来比较骨水平。

在种植体周围粘膜炎的临床诊断中，最重要的体征是在对种植体周围龈沟进行轻轻探时出血。使用牙周探针轻轻探诊种植体周围龈沟，以监测种植体周围组织的健康状况。炎症的其他临床体征包括探诊时溢脓以及种植体周围软组织发红和肿胀。如果探查时出血并且 X 光片确认无牙槽嵴骨质丧失，如本幻灯片中的图片所示，则诊断为种植体周围粘膜炎。

这张幻灯片上的两张图显示了两个种植部位的探诊，这两个种植部位来自两名不同的患者，两人各自植入了一颗种植体。在每个病例中，用约 0.3 牛顿的轻柔力度探诊种植体周围龈沟。左图中使用了塑料牙周探针，在探诊时该部位出血。右图中使用了金属牙周探针进行检查，检查时发生出血和溢脓。

种植体周围粘膜炎的诊断，学习要点：应使用牙周探针轻轻探诊种植体周围龈沟，以检查临床炎症体征。在存在炎症临床体征的情况下，需要拍摄适当的 X 光片以确认是否存在骨质丧失。探诊时出血但无骨质丧失可诊断为种植体周围粘膜炎。

种植体周围炎定义为种植体周围粘膜发炎或感染伴骨质丧失。种植体周围炎的临床体征包括炎症以及探诊出血和/或溢脓。通常，种植体周围的探诊深度为 6 mm 或更深。如果 X 光片显示牙槽嵴骨质丧失则可确诊种植体周围炎。在种植体周围炎中，骨质丧失通常累及种植体周围。

在下颌前磨牙种植修复的此临床示例中，可观察到探诊时溢脓和出血。根尖 X 光片显示箭头所指区域发生近中和远中的骨质丧失。宜使用刚修复时的种植体基线 X 光片来比较骨水平。应该注意的是，发生种植体周围炎时患者通常不会报告疼痛。临床医生需要探查种植体周围的健康和/或疾病体征，而不是待患者主动报告症状。

该临床图像显示远端种植体近中侧的种植体周围龈袋较深。已将螺丝固位型修复体取出以便于在该种植体周围探诊。探诊时发生出血和溢脓。X 光片确认种植体周围发生骨质丧失，于是诊断为种植体周围炎。

临床图片显示两个种植体处均有炎症体征。已将螺丝固位型修复体取出以便于在种植体周围探诊。X 光片确诊了种植部位 1-2 的种植体周围粘膜炎和植入部位 2-2 的种植体周围炎。

种植体周围炎的诊断，学习要点：应使用牙周探针评估种植体周围软组织，以检查临床炎症体征。在存在炎症临床体征的情况下，需要拍摄适当的 X 光片以评估牙槽嵴骨质水平。当探诊出血且发生支持骨丧失时，诊断为种植体周围炎。种植体周围炎伴随的骨质丧失通常累及种植体周围。患者通常不会报告疼痛。

研究显示，种植体周围粘膜炎的相关细菌菌群与种植体周围炎的相关菌群类似。这表明粘膜上形成牙菌斑并发生种植体周围粘膜炎是种植体周围炎的前兆。因此，应将种植体周围粘膜炎的治疗视为种植体周围炎的预防措施。种植体周围粘膜炎的治疗包括彻底清除粘膜上和粘膜下种植体周围生物膜，同时加强患者的自我口腔卫生保护意识。种植体周围粘膜炎是可逆性疾病。如果正确遵循建议的治疗步骤，种植体周围粘膜炎的临床体征应该会消失。

种植体周围粘膜炎的治疗步骤为：第 1 步。查明炎症的病因。可能的病因包括口腔卫生差而形成牙菌斑；修复组件或修复体松动、就位不佳或断裂；以及存在异物，例如过多的粘接剂或食物残渣。该临床示例显示由牙冠接合不全引起的种植体周围粘膜炎，如在 X 光片上所见。

第 2 步是消除种植体周围粘膜炎的病因。如果存在任何异物，则将其清除，如果修复体就位不佳或外形突出，或者没有足够的入路进行治疗或执行适当的口腔卫生清洁，则修整修复体。最重要是根据修复体的设计和患者的动手能力，为患者提供个性化的口腔卫生指导。如果患者的口腔卫生差，在执行口腔卫生清洁时使用洗必泰等抗菌剂，以加强牙菌斑控制。使用适当的器械进行机械清创（同时使用或不使用抗菌剂），以清除牙菌斑生物膜。可以使用一系列器械对牙结石和生物膜进行非手术机械清除，包括刮匙以及带有塑料、碳纤维或钛尖端的超声波设备。也可以使用其他设备，例如空喷砂装置、铒-YAG 激光、光动力治疗仪或橡胶抛光杯。选择的方法应能尽量减少对修复体或种植体的穿龈部分表面造成损伤。全身性抗生素不适用于治疗种植体周围粘膜炎。

恢复健康后，第三步是确定有效的维护治疗计划。这包括定期监测种植体周围组织的健康状况，定期专业清除牙菌斑，以及指导患者加强口腔卫生。

种植体周围粘膜炎的治疗步骤，学习要点：种植体周围粘膜炎的治疗分三个步骤：第 1 步：查明炎症的病因。第 2 步：消除病因。本步骤始终包括口腔卫生指导和机械清创，可使用或不使用抗菌剂。第 3 步：提供维护治疗。

接下来将介绍种植体周围炎的治疗步骤。如果不对种植体周围炎进行治疗，则可能会出现进行性骨丢失，从而最终导致种植体脱落。一旦患者被诊断出种植体周围炎，实施抗感染治疗方案就很重要。种植体周围炎治疗的主要目标是消除感染和恢复健康的种植体周围组织。可通过破坏牙菌斑生物膜以及清除牙结石和/或突出的修复边缘来达到此目标。治疗的次要目标是预防疾病复发。

通常建议按照以下顺序治疗种植体周围炎；第 1 步：治疗前阶段如下：查明感染的病因：可能的原因为口腔卫生差，或除口腔卫生差之外的致感染因素：例如，修复体就位不佳、修复体无法清洁、种植体位置错误，或者存在印模材或多余的粘接剂等异物。如果种植体周围炎还是无法治疗，可考虑拔除种植体。可能影响该决定的因素包括病变的严重程度、种植体的位置、周围组织以及预后不良。减少种植体周围炎的风险因素，特别是：口腔卫生差、修复体没有充分的牙菌斑控制入路、吸烟、存在牙周炎，以及存在使患者易患种植体周围疾病的糖尿病等全身性疾病。如果修复体为螺丝固位型，则可能需要将其取出以评估修复体组件或修整其外形。取出后还可以更充分地暴露种植体表面以便于随后进行清创。对于粘结固位型修复，可能无法取下修复体。

下一步是非手术清创。非手术清创术的目标应是最大限度地清除粘膜上和受污染种植体表面上的牙结石和生物膜。该治疗时可使用或不使用抗菌药物，例如洗必泰之类的抗菌剂、盐酸米诺环素微球等局部抗菌药物或者全身性抗生素。任何时候，在使用器械对深龈袋进行操作时都要小心，以避免器械破损或周围组织损伤。种植体周围病变的严重程度可能是非手术治疗成功的关键决定因素。无严重骨质丧失且种植体周围探查深度不深的病例具有良好的预后。

本步骤通常于第 3 步后的 1 - 2 个月内进行执行，是对种植体周围健康状况的早期重新评估。如果已恢复健康，则应为患者提供维护治疗计划。

如果种植体周围炎尚未消退，则执行第 4 步的手术治疗。这包括：翻开全层粘骨膜瓣并清除肉芽组织，以彻底清洁种植体表面。然后对种植体和修复组件表面进行彻底的清理。已有多种清洁清理技术受到推崇，从刮匙、超声波设备和钛刷等机械仪器，到用化学试剂冲洗和/或机械摩擦种植体表面。还可使用激光和光动力治疗清理种植体表面。钨钢和金刚砂车针也已用于修整种植体表面。手术治疗还包括再生或切除手术。再生手术方法旨在使用植骨材料和屏障膜在种植体周围缺损内引导骨再生。切除手术方法旨在通过切除缺损周围的骨棱并根向复位软组织来减少龈袋深度。术后即时抗感染方案包括在愈合期间每日洗必泰冲洗，围手术期或术后使用全身性抗生素，以及专业监测伤口愈合和牙菌斑控制。

以下是可用于清理种植体表面的器械的一些示例。可以使用非手术方法或手术方法清除种植体表面的牙结石和生物膜。这些示例包括钛刮匙和具有塑料尖端的超声设备，两者均为非手术方法。第三个示例显示在将粘骨膜瓣翻开后，将钛刷装于手机随振荡和盐水冲洗功能一起使用。

最后一步是临床监测和支持性维护治疗。应定期进行临床监测，并根据需要进行适当的放射学评估。该步骤旨在降低疾病复发的风险，且在发生复发时及早治疗。应提供支持性维护治疗，包括加强有效的口腔卫生清洁和进行专业的生物膜清除。维护治疗的频率取决于患者的口腔健康状况及其风险状况。对于大多数患者，频率为每 3 - 6 个月。应根据个体情况评估是否需要进行随访 X 光片检查以评估骨水平。

种植体周围炎的治疗步骤，学习要点：种植体周围炎的治疗包括五个步骤。第 1 步：治疗前阶段查明和管理致病因素。在此阶段决定进行治疗还是取出受累种植体。第 2 步：种植体的非手术清创。第 3 步：早期重新评估种植体周围健康状况，以确定是否需要进一步治疗。第 4 步：如果疾病未消除，通过手术进行种植体表面清洁第 5 步：监测和维护治疗。

务必要认识到种植体周围炎的管理存在一些局限性。临床医生应告知患者在治疗后，特别是在手术治疗后，可能出现种植体周围粘膜退缩。治疗后粘膜退缩可能影响美观。

临床医生还应该了解并告知患者可能发生疾病进展或复发。这可能需要额外的治疗甚至需要拔除种植体。虽然大多数患者在短期内取得了良好的结果，但目前尚缺乏种植体周围炎治疗结果的长期数据。据文献记载，种植体周围炎已有多种治疗方法。不过在有进一步的证据来辩识各种方案的相对有效性之前，临床医生应根据个体病例的需要选择最合适的治疗方法。应考虑并与患者讨论所使用的手术、器械和材料的相对成本和疗效。

种植体周围炎治疗的局限性，学习要点：治疗后经常发生软组织退缩。尽管接受了治疗，但疾病仍可能会复发或进展。某些患者可能需要再次治疗或拔除种植体。

管理生物学并发症，模块总结：临床医生应该能够正确诊断种植体周围粘膜炎和种植体周围炎。探诊时出血但无骨质丧失可诊断为种植体周围粘膜炎。探诊时出血伴骨质丧失可诊断为种植体周围炎。管理种植体周围疾病时，除清除牙菌斑生物膜外，还应查明和管理非牙菌斑相关的致病因素。种植体周围粘膜炎的治疗需要通过非手术方法清除生物膜，而种植体周围炎的治疗需要采用逐步的抗感染方法，通常包括种植体表面清理手术。临床医生和患者都应该意识到种植体周围炎的治疗具有局限性。